Protocoale medicale – Asistent medical – Abordare umana

El a fost colegul nostru care a practicat această meserie timp de 35 de ani și a fost de asemenea și prietenul meu. Luna trecută, chiar înainte de a împlini 53 de ani, a părăsit această lume datorită unui sistem medical inadaptat, iar această prezentare este despre el, despre alții care au fost ca el și care vor urma. Este despre ce putem noi face pentru a ne face bine.

🔴➡️ Acest subiect este disponibil atat in format TEXT cat si VIDEO. Pentru vizualizarea clipului accesati butonul PLAY din imaginea de mai jos. 👇👇👇 Pentru continuarea citirii articolului text derulati peste imaginea clipului 👇👇👇

De-a lungul timpului m-am confruntat cu diverse situații, iar în cele mai multe cazuri în care lucrurile nu mergeau bine, am observat că sunt aceleași probleme care se repetau parcă după un model standard… asemenea unui bumerang. Aș putea da un nume general acestor probleme și le-aș numi pompos „protocoale standard inadaptate pacientului”.

 Aceste protocoale ( și nu numai ) i-au interzis prietenului meu și colegului nostru Gabriel să fie astăzi aici, iar astfel consider că e important să discut despre urmatoarele subiecte:

1. Ce se întâmplă în cazul imposibilității aplicării protocoalelor cu privire la recoltarea sângelui cu metoda vacutainer?

1. Ce se întămplă atunci când la nivel de spital nu există protocoale clar definite cu privire la tratarea plăgilor?
2. Cine are de suferit și în ce fel atunci când protocoalele de bun-simț din comunicarea între membri echipei medicale nu sunt respectate?
3. Ce se întămplă cu cei dragi după externare, având în vedere inexistența unor protocoale bazate pe comunicarea cu aparținătorii și lipsa completă a unui sistem de suport EFICIENT la domiciliu?

… continuarea după ANUNȚUL de mai jos 👇👇👇

Îți pregătim o SURPRIZĂ !!!

👉 Vor fi lansate NOI kituri de practică produse în România, chiar în Cluj, marca Meda Taloș cu un design unic și un preț fără concurență. Continuă să urmărești site-ul și NU rata lansarea care va beneficia de prețuri promoționale 👇👇👇

​

În primul rând haideți să vedem la ce ar trebui să ne ajute pe noi protocolele?

• Să asigure un tratament standardizat – foarte adevărat cu condiția ca noi oamenii să fim cu toții acceași marcă, la fel ca la mașini să avem aceeași schemă tehnică de funcționare, însă unii sunt un Mercedez C class, alții un Opel din 2000, iar unii un amărât de Trabant
• Să îmbunătățescă siguranța pacienților – asta dacă nu am trăi în România unde resursele materiale nu mai ajung și pentru achiziția „plaselor de siguranță”
• Să îmbunătățească comunicarea în echipa medicală – asta desigur dacă ar exista una
• Să reducă riscurile greșelilor medicale prin urmarea unor pași clar definiți – asta dacă am reuși să pășim, deocamdată se pare că abia mergem de-a buși-lea

Prin urmare protocoalele ar trebui să fie un mare beneficiu în activitatea medicală. Și totuși ce anume face ca ele să nu funcționeze la noi în țară?

Protocoale medicale

1. Ce se întâmplă în cazul imposibilității aplicării protocoalelor cu privire la recoltarea sângelui cu metoda vacutainer?

• știm cu toții că protocoalele pentru recoltarea sângelui prevăd ca aceasta să se realizeze STRICT prin metoda vacutainer cu ac și holder sau fluturaș și holder

• e un protocol foarte bun deoarece protejează asistentul medical de intrarea în contact cu fluidele organice și reduce la zero riscul contaminării și degradării probelor de sânge recoltate
• ce te faci, însă atunci când pacientul tău este hipovolemic, când are o tensiune prăbușită de 70 cu 30 sau dacă este un nou-născut, caz în care aplicarea presiunii negative dintr-un vacutainer va conduce iminent la colabarea venei prin aspirarea agresivă și implicit eșuarea recoltării?
• în aceste cazuri asistentul are două variante:
  • fie înțeapă pacientul de „n” ori încercând să respecte protocolul în speranța că va reuși într-un târziu, făcând astfel praf capitalul venos al pacientului cum s-a întâmplat și în cazul colegului nostru Gaby așa cum vedem în imagini

• fie nu respectă protocolul și recoltează printr-o metodă fără vacutainer adică ac si seringă sau microperfuzor cu seringă atașată, aspirând sângele în ritmul volemiei pacientului pentru a reuși recoltarea, făcând ulterior transferul în vacutainer sau recoltând anatomic pe ac așa cum se mai practică uneori în cazul sugarilor picurând direct în eprubeta deschisă așa cum vedem în imagini

Prezentare de caz:

• colegul nostru Gaby Hermeniuc, pacient operat pe cord, necesita verificarea regulată a INR-ului
• se prezintă la un laborator de analize unde i se recoltează această analiză
• asistenta îi recoltează conform protocolului cu vacutainer, însă de teama de a nu se opri fluxul de sânge, nu desface garoul decât după recoltarea completă adică după minute întregi de stază, în contextul în care riscul de hemoliză la o stază de peste 60 de secunde este major
• după recoltare, seara târziu îl sună medicul de laborator pe Gaby să îl anunțe că are un INR de 10, motiv pentru care ar trebui să se interneze de urgență
• Gaby băiat disciplinat se prezintă în UPU, unde i se mai recoltează o dată INR și surpriză acesta era doar 1,6 și nicidecum 10
• valoarea eronată obținută în primul laborator a fost datorată calculării INR-ului dintr-o probă de sânge hemolizată

… continuarea după ANUNȚUL de mai jos 👇👇👇

Îți pregătim o SURPRIZĂ !!!

👉 Vor fi lansate NOI kituri de practică produse în România, chiar în Cluj, marca Meda Taloș cu un design unic și un preț fără concurență. Continuă să urmărești site-ul și NU rata lansarea care va beneficia de prețuri promoționale 👇👇👇

Ce înțelegem legat de recoltarea sângelui?

• dacă aduci un protocol de recoltarea sângelui din afara țării și dorești să îl implementezi în România, atunci dumneata domnule legiuitor care constitui protocoalele, ar trebui să-i aduci asistentului și ustensilele necesare pentru a-l putea respecta în orice situație adică:
  • pe lângă vacutainere cu vid ( prima poză de mai jos ), adu și vacutainere cu piston necesare acestor pacienți hipovolemici pentru a se putea aspira sângele direct în vacutainer, în ritmul volemiei pacientului așa cum vedem în poza 2 și 3

• dacă totuși ți se par prea scumpe, atunci adu dispozitive de transfer al sângelui în vacutainer cum este acest BD blood transfer precum și seringi Luer look necesare adaptării acestui dispozitiv, pentru ca asistentul să respecte protocolul de transfer corect al sângelui

• de asemenea în loc să ameninți asistenții pentru a respecta un protocol mai presus de viața și sănătatea pacientului, nu ar fi mai productiv să îi instruiești pentru a înțelege ce repercursiuni grave pot exista asupra pacientului în cazul nerecoltării corecte și obținerii unor rezultate eronate după care pacientul este tratat? ( Mai jos vedeți imagine cu eprubete cu seruri în diferite grade de hemolizare )

2. Ce se întămplă atunci când la nivel de spital nu există protocoale clar definite cu privire la tratarea plăgilor?

• știm cu toții că în spitale există protocoale externe impuse în vederea acreditării spitalului, apoi protocoale impuse de spital și cele impuse de fiecare medic în parte
• în cazul plăgilor medicul are libertatea să aleagă protocolul în funcție de pacient, iar asta ar fi de bine, însă din păcate dacă pacientul este internat pe o altă secție decât cea de chirurgie, acesta este trimis mult prea târziu la un consult interclinic

… continuarea după ANUNȚUL de mai jos 👇👇👇

Îți pregătim o SURPRIZĂ !!!

👉 Vor fi lansate NOI kituri de practică produse în România, chiar în Cluj, marca Meda Taloș cu un design unic și un preț fără concurență. Continuă să urmărești site-ul și NU rata lansarea care va beneficia de prețuri promoționale 👇👇👇

Prezentare de caz:

• îmi aduc aminte că în decembrie de sărbători după o administrare pe o branulă, administrare de dopamină care a extravazat, adică a mers paravenos, Gaby îmi scrie: „uite Meda ce ghiniost sunt”, arătându-mi mâna lui dominantă cu frumusețea de necroză din imagine

• ei bine nu își asumă nimeni eroarea medicală, iar asistenta la indicația medicului aplică peste necroză betadină care agravează lucrurile formând acel biofilm impenetrabil așa după cum vedem în imaginea următoare

• după o săptămână totuși, medicul îl trimite la un consult de chirurgie plastică și reparatorie unde pe cine nimerește: un medic tinerel, începător care îi debridează necroza, dar în mod conservativ pe considerent că nu poate altfel că e pe Sintrom, dând indicațiile ulterioare de aplicare zilnică de Dermazin

• din păcate revine pe secție unde în următoarele săptămâni este tratat sau NU cu Dermazin atunci când asistentele aveau timp, din păcate nu zilnic pentru că citez „asta nu e secție de chirurgie”, astfel plaga se necrozează din nou după cum se vede mai jos

• și este trimis pentru a doua oară la chirurg unde din nou acesta mai pigulește puțin tot „cu precauție” așa ca în imagine

•  în tot acest dute-vino Gaby se pricopsește cu un Clostridium pentru care este transferat la infecțioase unde mai stă câteva săptămâni până la externare și unde nici acolo nu au timp de plagă, astfel că în momentul externării plaga arăta în acest fel

• după ce ajunge acasă începe singur să și-o trateze cu mâna nedominantă pentru că nu avea cine să îl ajute, se spăla zilnic, aseptiza și aplica Dermazin, curăța zilnic fibrina, aducând plaga la stadiul din imaginea de mai jos

Ce înțelegem din aceste protocoale spitalicești de tratarea plăgilor?

• fie că ele nu există
• fie că nimeni nu și le asumă
• fie că le ignoră, justificând că nu e de domeniul secției lor
• și-atunci se pun următoarele întrebări:
  • a cui responsabilitate este totuși îngrijirea holistică a pacientului?
  • cât mai costă în ziua de azi să fii UMAN?
  • dacă asistenții și medicii se comportă astfel față de un coleg de-al lor care a servit și el sistemul alături de ei timp de 35 de ani, cum se poartă față de toți ceilalți pacienți care nici idee nu au ce acte grave de malpraxis comit ei acolo?

… continuarea după ANUNȚUL de mai jos 👇👇👇

Îți pregătim o SURPRIZĂ !!!

👉 Vor fi lansate NOI kituri de practică produse în România, chiar în Cluj, marca Meda Taloș cu un design unic și un preț fără concurență. Continuă să urmărești site-ul și NU rata lansarea care va beneficia de prețuri promoționale 👇👇👇

​

3. Cine are de suferit și în ce fel atunci când protocoalele de bun-simț din comunicarea între membri echipei medicale nu sunt respectate?

• știm cu toții că în sistemul medical mai tare decât în orice alt sistem comunicarea este esențială
• din păcate asistentului medical încă din școala sanitară i se inoculează ideea că este o marionetă, că nu are voie să vorbească, ci doar să execute la indicația medicului, astfel asistenții noștri își încep activitatea pe post de marionete și o continuă pe principiul „noi muncim, nu gândim”
• datorită acestui raport suveran vs vasal a medicului față de asistent, acesta din urmă nu a mai ridicat ștacheta profesională de foarte mulți ani deoarece oricât ar vrea să evolueze un asistent este descurajat atunci când pune întrebări legat de observarea anumitor semne de gravite ale pacientului, i se retează scurt: ”nu e treaba ta de asistent”, cu toate că treaba asistentului este să fie un bun observator și să observe la timp orice modificare în starea de sănătate a pacientului
• de asemnea, încă se mai practică de zeci de ani „tehnica pumnului în gură” sub amenințarea „sunt destui care așteaptă la poartă să-ți ia locul dacă mai comentezi” motiv pentru care asistentul nu își asumă nimic din TEAMĂ, ținut mereu sub teroarea pierderii locului de muncă
• un alt aspect legat de practicarea terorii și îngrădirii drepturilor de a semnala nereguli existente în instituția medicală este semnarea contractului de confidențialitate la angajare, contract ce protejează instituția și neregulile comise în aceasta în detrimentul pacientului, iar noi ca asistenți chiar dacă vedem tot ce se întâmplă avem două variante: tăcem ca să ne păstrăm locul de muncă sau ne dăm demisia dacă nu putem pune capul liniștiți noaptea pe pernă, știind că am fost părtași la lucruri ce pun viața pacienților în pericol

… continuarea după ANUNȚUL de mai jos 👇👇👇

Îți pregătim o SURPRIZĂ !!!

👉 Vor fi lansate NOI kituri de practică produse în România, chiar în Cluj, marca Meda Taloș cu un design unic și un preț fără concurență. Continuă să urmărești site-ul și NU rata lansarea care va beneficia de prețuri promoționale 👇👇👇

​

Prezentare de caz:

• legat de cele spuse din nou îmi amintesc de prietenul meu Gabriel pentru că asistenta care a comis necroza prin lipsa de supraveghere, nu și-a asumat eroarea comisă din teamă, prin urmare nimeni nu a fost tras la răspundere pentru aceasta
• dacă ea își asuma imediat și cunoștea mențiunile din RCP-ul dopaminei dat de producător care menționează că ischemia rezultată poate fi reversibilă prin infiltrarea zonei afectate cu mesilat de fentolamină, trebuia să cheme medicul și să rezolve problema

• trist a fost că Gaby, obișnuit cu acoperirea erorilor medicale comise de colegi pentru că sistemul inoculează această practică asistenților, nu a dorit să își scoată certificat medico-legal de la IML imediat după externare pentru acea necroză pe considerent că „nu dorește să-și deranjeze colegii”

• ei nici o problemă că la următoarea internare când a ajuns pe mâna lor i-au mai rezolvat o necroză pe celălalt braț, moment în care medicii s-au gandit totuși să îi monteze un cateter venos central pentru că deja îi epuizaseră întreg capitalul venos periferic

• iar în ultima lui poză în viață pe care mi-a trimis-o cu două zile îninte să moară avea spânzurat de gât cu ațe acest cateter care arată ca în imagine, complet nesteril, montat printre firele din barbă, prins cu acel leucoplast infect motiv pentru care nici nu era de mirare că făcuse șoc septic cu stafilococ MRSA

• pentru cei care nu știu cum ar trebui să arate un cateter venos central pe gâtul pacientului într-o lume civilizată, aveți aici imaginea

Ce înțelegem din această lipsă de comunicare în echipa medicală?

• faptul că din cauza practicării terorii sub presiunea respectării unor protocoale pe care nimeni de fapt nu le cunoaște la modul serios sau care nu pot fi aplicate pe pacient din diverse motive care țin de pacient sau de bani, nimeni nu își asumă nimic
• faptul că medicii și directorii de îngrijiri în loc să își constuiască o echipă bazată pe încredere și profesionalism, conduc instituția după dictonul „divide et impera”
• faptul că se angajează persoane pe alte criterii decât cele de competențe tocmai pentru a fi mai simplă manipularea acestora sub constrângerea „recunoștinței” pentru angajarea obținută

… continuarea după ANUNȚUL de mai jos 👇👇👇

Îți pregătim o SURPRIZĂ !!!

👉 Vor fi lansate NOI kituri de practică produse în România, chiar în Cluj, marca Meda Taloș cu un design unic și un preț fără concurență. Continuă să urmărești site-ul și NU rata lansarea care va beneficia de prețuri promoționale 👇👇👇

4. Ce se întămplă cu părinții și bunicii noștri după externare, având în vedere inexistența unor protocoale bazate pe comunicarea cu aparținătorii și lipsa completă a unui sistem de suport EFICIENT la domiciliu pentru membri acestor familii?

• la această întrebare voi răspunde scurt cu o prezentare de caz ce vizează și parte din activitatea pe care o desfășor acum de suport online în îngrijirile la domiciliu și pe care am început-o datorită observării acestor grave situații ale pacienților români externați și rămași acasă complet neasistați medical

Prezentare de caz:

• pacient vârstnic, operat de cancer de colon, montată colostomă este externat ca în imaginea de față cu mențiunea făcută fiicei „luați-l acasă doamnă că oricum moare nu mai avem ce-i face”

• fiica disperată ajunge acasă și constată starea deplorabilă a tatălui astfel:
  • escare calcaneene plus hematoame și echimoze pe mâini și picioare

• această mizerie de intervenție suprainfectată ce a fost recusută de „n” ori ajungându-se în final la aceste clipsuri Georgescu

• stoma defectuos realizată care prezenta și o fistulă prin care se infiltrau fecale în cavitatea abdominală

• neștiind cum să gestioneze treaba pentru că ea era vânzătoare, medicul de familie a spus că el nu are experiență la așa ceva, asistenta lui că nu se bagă pentru că nu a mai văzut așa ceva, mă contactează online și îmi spune:
  • „Doamna Meda, eu știu că urmează să moară, dar ce să fac acum, să îl las așa în propriile dejecții? Vă rog ajutați-mă, învățați-mă cum să îl ajut măcar să îi ofer o moarte demnă, cel puțin atât îi datorez tăticului meu!”
• ei bine, după ce am stat o oră și am făcut un plan de îngrijiri
  • i-am explicat care sunt obiectivele pe care ni le propunem
  • am făcut o listă de materiale
  • i-am arătat cum se folosește fiecare produs despre care i-am vorbit
  • am găsit soluții împreună cum să fixeze pansamentul, pentru a putea aplica peste acesta un brâu confecționat special cu gaură de colostomă pentru a evita o eviscerație

• i-am explicat cum să se protejeze ea de infecții și de diseminarea lor pentru că avea și 3 nepoței în grijă
• apoi am stabilit un orar de întâlniri ulterioare de monitorizare săptâmânale pentru a o ghida cum să se descurce

• iar ca finalitate la inceputul lunii aprilie pacientul nu numai că nu a murit, dar plaga abdominală și cele calcaneene arătau astfel

• pacientul se mobilizează singur la marginea patului și merge sprijinit cu cadrul
• la control medicii au spus că este imposibil, că este un miracol
• DA, dragi colegi, NOI, alături de familiile pacienților putem deveni miracolul din viețile lor prin sprijinul profesionist pe care îl acordăm dacă această meserie o facem din VOCAȚIE și dacă punem grija față de pacient mai presus de orice protocol

… continuarea după ANUNȚUL de mai jos 👇👇👇

Îți pregătim o SURPRIZĂ !!!

👉 Vor fi lansate NOI kituri de practică produse în România, chiar în Cluj, marca Meda Taloș cu un design unic și un preț fără concurență. Continuă să urmărești site-ul și NU rata lansarea care va beneficia de prețuri promoționale 👇👇👇

​

Eu sunt Meda, sunt asistent medical, și nici măcar nu lucrez într-o instituție de stat. Nu pot lua decizii care să schimbe sistemul, nu pot influența legi, nu pot schimba protocoale, și nu pot face nimic mai mult decat puteți voi.

Totuși, datoria mea ca și persoană este să fac tot ceea ce pot pentru ca vouă să nu vi se poată întâmpla același lucru ca și lui Gabi. Pentru asta sunt astăzi aici.

Edmund Burke zicea” “Pentru ca răul să triumfe, este suficient ca oamenii buni să nu facă nimic”

Astfel, cred ca datoria noastra ca și profesioniști este să nu tolerăm acte de malpraxis, protocoale și orice alte acțiuni care nu servesc interesului pacientului. Pentru asta avem 3 metode de a combate răul:

1. Să vorbim despre el, să nu-l ascundem sub preș și să nu fim ignoranți când se întâmplă.
2. Să nu toleram lucrurile anormale doar pentru că se petrec de mult timp.
3. Să nu ne fie frică. Suntem obligați să luăm atitudine.

Am încredere că împreună putem schimba mentalitatea colectivă, practica veche din unele spitale cu care nu ne mândrim și putem schimba sistemul pentru ca acesta să nu mai fie orientat către protocoale, ci către pacient.

Sistemul nu e alcătuit din infrastuctură și instituții, ci din oameni. Noi, asistenții medicali suntem o mare parte din corpul medical. Împreună suntem importanți și putem avea un impact major.

Daca fiecare dintre noi face doar cât poate, putem ajunge departe și am putea fi o influență semnificativă pentru întreg sistemul medical. Prin solidaritate, etică bună și o voce comună putem schimba sistemul care ne influențează destinul fiecăruia.

Aveți curaj să fiți mai buni! Să ne revedem cu bine și vă salut!

👉 Pentru mai multe subiecte medicale puteti accea link-ul: Articole

Update 2023: Acest articol aduce informatii inclusiv despre protocoale medicale, adaptare la pacient, îngrijire personalizată, abordare umană, sistem medical, îngrijirea pacientului, standardizare în medicină, rezultate medicale, comunicare în echipa medicală, tratament individualizat, ghiduri si protocoale, indicatori protocoale medicale, asistent medical generalist, asistent medical, asistent medical ingrijiri la domiciliu, asistent medical debutant, asistent medical comunitar, asistent medical la domiciliu, asistent medical generalist cluj, adaptare la pacient, ingrijire personalizata, ingrijirea pacientului, abordare umana, abordare umana in romania, sistem medical, sistemul medical din romania, standardizare medicina, comunicarea in echipa medicala,

ATENȚIE:

• NU UTILIZAȚI informația din site ( text sau video ) ca un sfat medical, aceasta nu reprezintă un sfat medical, pentru orice problemă medicală vă rog consultați medicul !
• Acest site NU oferă formare profesională, toate materialele sunt STRICT informaționale, reprezentând experiența unui asistent medical instructor
• Cursurile, Webinariile video precum și materialele TEXT reprezintă o culegere de secrete dobândite din experiență și NU protocoale de proceduri ( pe acestea le găsiți în manualele de nursing sau în manualele de proceduri furnizate de OAMMR )
• Mentorii sunt persoane care au parcurs programele de instruire ale site-ului, care și-au luat diplomele de instruire pe baza evaluărilor făcute și care au încheiat un contract de colaborare cu administratorul acestui site Suport Asistenti si Pacienti Meda Taloș, pentru a oferii servicii de mentorat legate de programele pe care ei deja le-au parcurs și s-au evaluat
  
• Orice asemănare cu persoane, cazuri sau situații este PUR ÎNTÂMPLĂTOARE, acest site respectă protecția datelor personale și protejează identitatea pacienților chiar dacă sunt descrise prezentări de caz, acestea sunt elaborate, protejând datele personale